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一、初识患者

这位患者今年85岁，是一名农民。据她自述于2+前开始无明显诱因出现阴道块状物自行脱出，可自行用手还纳，咳嗽或行走时会再次脱出，平卧休息时可消失。患者平素无尿频、排尿困难或尿失禁，也无白带增多及阴道不规则流血等情况。患者本以为其症状会自行好转，于是未予以重视，也没有到医院就诊，期间也未自行做任何处理。

但半年前患者感阴道块状物脱出较之前明显加重，阴道块状物自行脱出更频繁，已经影响了生活，导致行走不便，于是患者决定来医院就诊，进行专业的治疗。于是为求进一步治疗，患者来到了我们医院。

了解了患者的基本情况后，我为患者做了专科检查，结果提示：外阴发育正常，阴道畅，粘膜无充血，阴道前壁呈半球形隆起，阴道壁展平皱襞消失，突出部位达处女膜以外，触之柔软。宫颈轻度糜烂，宫颈及部分宫体完全脱出于阴道口外，子宫后位，宫体萎缩，较正常小，质中，活动可，宫体无压痛，双附件未扪及异常。结合患者的症状及体征，为进行进一步治疗，我暂以“子宫脱垂重II度、阴道前壁膨出II度”将患者收治入院。

二、治疗过程

患者办完入院手续后，我便开了一些相关检查让患者去完成。完善血常规、大小便常规、白带常规、肝肾功、电解质、凝血功能、血脂、输血前检查、宫颈TCT+HPV等均未见明显异常。心电图未见明显异常。妇科彩超提示：子宫肌壁钙化灶。结合患者的症状、体征及相关辅助检查，目前可明确诊断为“子宫脱垂II度、阴道前壁膨出II度”。

针对患者目前的病情，已严重影响了患者的日常生活，结合患者年龄大，已无生育要求且目前有明确的手术指征，因此在和上级医师进行讨论后，决定给患者进行“阴式子宫全切+阴道前后壁修补术”。患者及家属表示赞同手术，在排除相关手术禁忌证后，入院后的第4天为患者在全麻下行“阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术”，术中取病理标本，手术顺利，术后患者安返病房，术后予以患者抗炎、补液对症支持等治疗。术后病理活检结果回示：（子宫）慢性宫颈炎伴潴留囊肿，萎缩性宫内膜。

三、治疗中的注意事项

1、术后不要出现腹部动作过大的动作，以免增加腹部压力，不利于恢复。

2、注意饮食，保持大便通畅，术后应多吃新鲜水果、蔬菜，以清淡饮食为主，少吃辛辣、刺激性食物。

3、术后不要饮用大量水，尤其是奶制品或甜食，避免导致肚子胀气，影响肠胃功能的恢复。

4、术后外阴须保持清洁、干燥，患者应加强外阴的清洁卫生，避免性生活，防止感染。

5、如有不适，应尽快通知医生。

四、患者的治疗效果

术后患者一般情况可，未述特殊不适，患者在住院期间精神、饮食及睡眠良好，大小便正常，无阴道异常流血、流液，无发热、畏寒、腹痛及腹胀等不适。在住院第11天时，患者及家属要求出院，请上级医师评估患者的病情后，复查彩超正常，准予患者办理出院手续。

出院时患者神志清楚，精神可。嘱患者出院后注意休息，避免剧增加腹压及负重，保持外阴清洁，禁同房、盆浴，1月后门诊进行复查，如有不适，门诊随访。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、术后3个月避免增加腹压及负重，养成良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜。

2、患者在日常生活中应多吃新鲜蔬菜、水果，应以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，避免用力大便。

3、应保持外阴清洁、干燥，勤换内衣裤，禁止性生活、盆浴3个月，避免感染。

4、术后1月专家门诊复查，定期到医院随访，若有不适，及时就诊。

六、医生感悟

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外称为子宫脱垂。子宫脱垂轻者一般无症状，重者会有阴道内肿物脱出及脱出物溃疡、出血伴随腰酸、下坠感等症状。无症状的子宫脱垂Ⅱ度以内的患者无需治疗，但重度伴有症状者则需要手术治疗。本例患者就明确诊断为子宫脱垂II度，但伴有明显的临床症状，阴道块状物脱出频繁，已经严重影响了患者的生活，导致其行走不便，所以我为患者采取了手术根治性治疗。

那什么原因可以引起子宫脱垂呢？首先妊娠和分娩，产妇在分娩时，特别难产时，可能会因盆腔筋膜和盆底肌肉过度牵拉导致盆底肌肉损伤，出现子宫脱垂；其次腹压增加也可导致子宫脱垂，如慢性咳嗽、腹腔积液、频繁举重物或便秘而造成腹腔内压力增加等，腹型肥胖也可因腹压增加而导致子宫脱垂；还有年龄增长、衰老的原因，随着年龄增长，特别是绝经后，女性身体中的胶原纤维开始萎缩，盆底功能逐渐退化，盆底松弛从而出现或加重子宫脱垂，女性衰老后，卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，也易发生子宫脱垂或使原来的脱垂程度加重。

那女性朋友们在日常生活中应该如何预防子宫脱垂呢？预防和治疗子宫脱垂应尽量避免困难阴道助娩；产后应避免重体力劳动，避免频繁举重物；产后避免增加腹压的情况；改善排便习惯如定时排便。做到以上这些就能在一定程度上预防子宫脱垂，如果不慎发生了子宫脱垂，则应该及时到医院就诊，进行相应的治疗。

姓名：张露

单位：山东大学齐鲁医院

科室：妇产科

职称：主治医师

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